Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни крайне вариабельны, и клиническая картина зависит от количества и размеров камней, их локализации, а также состояния желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей.

Мелкие, единичные камни длительное время могут никак не беспокоить пациента. Заболевание длительное время протекает бессимптомно.

В случае перемещения камня в желчные пути наблюдается закупорка желчевыводящих путей, что приводит к нарушению оттока желчи и развитие симптомокомплекса, который получил название механической желтухи. Ее развитию предшествует печеночная колика. При этом имеют место внезапные боли в правом подреберье, обусловленные повышением давления в желчевыводящих путях, а также в результате движения конкремента по желчному протоку.

Механическая желтуха представляет собой угрожающее здоровью состояние, которое требует проведения неотложных лечебных мероприятий. Клиническая картина следующая: у пациентов имеется выраженная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд кожи, моча темная, кал обесцвечен. Также имеется множество локальных симптомов, которые обусловлены вовлечением в процесс поджелудочной железы, кишечника.

В случае развития воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях возникает холецистит и холангит. Эти воспалительные заболевания могут быть острыми и хроническими.

К симптомам желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом, относится приступообразная боль в правой подреберной области. Боли могут отдавать в сердце, низ живота, в поясничную область. При наличии панкреатита они имеют опоясывающий характер. У пациентов с острым холециститом может быть озноб и повышение температуры тела. Почти всегда бывает рвота и вздутие живота. Возможно затруднение при отхождении стула и газов. Состояние требует экстренного обращения к хирургу.

Проявления желчнокаменной болезни при хроническом холецистите менее выражены. Нередко возникают умеренные боли в области печени и верхних отделах живота. Чаще всего приступы развиваются после погрешностей в диете. Боли имеют тупой, ноющий характер.

Одной из разновидностей клинического течения желчнокаменной болезни является холецистокоронарный синдром или синдром Боткина. Проявления данного заболевания следующие: у пациентов, имеющих камни в желчном пузыре и холецистит, возникают жалобы, которые маскируют приступ ишемической болезни сердца. При этом имеются выраженные и типичные для стенокардии боли в области сердца, а также характерные изменения на ЭКГ, включая нарушения сердечного ритма, что может ввести в заблуждение врача.

Локальные проявления заболевания в большинстве случаев характеризуются наличием болезненности в проекции желчного пузыря, мышцы живота напряжены. Существует несколько патогномоничных симптомов холецистита:

• Локальная болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Данный признак описан Грековым и Ортнером, и впоследствии получил их имя.
• Локальная болезненность, которая возникает при пальпаторном исследовании печени - симптом Кера.
• Невозможность провести глубокой вдох при пальпации в правом подреберье - симптом Мерфи.
• Локальная усиливающаяся болезненность, во время вдоха - симптом Образцова.
• Выраженная боль при пальпаторном исследовании пространства между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы - симптом Мюсси.

Кроме того имеются множество иных симптомов желчнокаменной болезни, которые не являются абсолютно специфичными. Это признаки интоксикации, спутанности сознания, страх. Может быть тремор рук, бледности кожных покровов, холодный пот. Данные состояния требуют немедленного лечения.